Рубрики: Дополнительные материалы к патологической анатомии|Лекции по патологической анатомии|Патологическая анатомия

III. Вторичный туберкулёз

• Возникает либо вследствие повторного заражения лёгких (реинфицирования), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирования).

Особенности вторичного туберкулёза:

1. Избирательно лёгочная локализация процесса без вовлечения в процесс лимфатических узлов
2. Поражение верхних отделов лёгких (I и II сегменты)
3. Контактное или каналикулярное распространение
4. Смена клинико-морфологических форм, которые представляют собой фазы туберкулёзного процесса в лёгком: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулёма, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический

Острый очаговый туберкулёз

–   Представлен очагом-реинфектом А.И.Абрикосова.

–   Начальные проявления – специфический эндобронхит, мезобронхит и панбронхит внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония.

–  При заживлении очагов Абрикосова возникают инкапсулированные петрификаты – очаги Ашоффа-Пуля.

Фиброзно-очаговый туберкулёз

– Источником обострения являются очаги Ашоффа-Пуля, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсулируются и петрифицируются.

– Микроскопически выявляются фокусы казеозного некроза и гранулём, инкапсулированные петрификаты и очаги пневмосклероза.

Инфильтративный туберкулёз

• Возникает очаг Ассмана-Редекера, для которого характерно значительное преобладание перифокального серозного воспаления над относительно небольшим участком казеозного некроза.
• Особой формой инфильтративного туберкулёза является лобит, при котором воспаление захватывает всю долю.

Туберкулома

• Форма эволюции инфильтративного туберкулёза.
• Представлена инкасулированным очагом казеозного некроза диаметром до 5 см.
• Возникает при рассасывании фокусов перифокального воспаления и инкапсуляции казеозного некроза.

Казеозная пневмония

• Развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулёза.
• Казеозный некроз преобладает над перифокальным воспалением.
• Очаги казеозной пневмонии могут быть ацинарными, лобулярными, сегментарными, лобарными (возникают в исходе лобита).

Острый кавернозный туберкулёз

• Возникает при образовании полости (каверны) на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии.
• Образуются свежие распадающиеся и эластические каверны в области верхушки лёгкого, сообщающиеся с просветом сегментарного бронха.
• Свежие распадающиеся каверны – полости в очагах распадающегося казеозного некроза без признаков отграничения.
• Стенка свежих эластических каверн двухслойная: казеозный некроз, специфическая грануляционная ткань.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз (хроническая лёгочная чахотка)

• Возникает при хронизации острого кавернозного туберкулёза.
• Образуются инкапсулированные и фиброзные каверны.
• Стенка инкапсулированных и фиброзных каверн трёхслойная: казеозный некроз, специфическая грануляционная ткань, фиброзная ткань.
• Бронхогенное распространение процесса приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной пневмонии в средних и нижних отделах того же лёгкого, а также позже во втором лёгком.
• Характерна «этажность» изменений: инкапсулированные и фиброзные каверны наблюдаются в верхних отделах лёгких, более свежие изменения в виде очагов казеозной пневмонии, свежих распадающихся и эластических каверн – в средних и нижних.

Цирротический туберкулёз

• Конечная форма вторичного туберкулёза, характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани с деформацией лёгкого.

Осложнения туберкулёза

1. При первичном туберкулёзе – туберкулёзный менингит, плеврит, перикардит, перитонит.
2. При костном туберкулёзе – секвестры, деформации, абсцессы и свищи.
3. При вторичном туберкулёзе – лёгочное кровотечение, пневмоторакс, эмпиема плевры.
4. Амилоидоз (АА-амилоидоз)
5. Развитие лёгочного сердца и лёгочно-сердечной недостаточности

Страниц: 1 2 3

• Патологическая анатомия — ОРВИ (лекция)
• Патологическая анатомия — системная красная волчанка, узелковый периартериит (лекция)
• Патологическая анатомия — скарлатина (лекция)
• Патологическая анатомия — ревматизм (лекция).
• Патологическая анатомия — корь (лекция)