Рубрики: Дополнительные материалы к хирургическим болезням|Лекции по хирургическим болезням|Хирургические болезни

Диагностика

Клиника и анамнез

Лабораторные исследования

УЗИ → если не информативно, тогда используем лапароскопию.

УЗИ картина острого холецистита

Напряжение и увеличение в размере желчного пузыря

Утолщение стенки желчного пузыря

Симптом двойного контура → деструкция слоя (расслоение стенки)

Вокруг пузыря жидкость воспалительного характера

Тактика лечения острого холецистита

Острый катаральный холецистит → консервативное лечение (до появления деструктивных изменений)

1. Голод
2. Местная гипотермия
3. Антибиотико терапия
4. Спазмолитика
5. Инфузионная терапия

Острый флегмонозный и гангренозный холецистит → экстренная операция.

Хирургическое лечение

Радикальная операция → холецистэктомия

Паллиативные →  холецистостомия под контролем лапароскопия, ультразвук и КТ, пункция желчного пузыря

Механическая желтуха

Надпеченочная (гемолитическая) - терапевтическая

Печеночная (паренхиматозная) - инфекционная

Подпеченочная (механическая)

Причины развития

Холедохолитиаз

Воспалительные и рубцовые сужения желчно-выводящих путей

Опухоли органов гепатопанреатодуаденальной зоны

Паразитарные заболевания печени и желчных путей

Пороки развития желчных путей

Механические желтухи доброкачественного генеза

Холедохолитиаз (самая частая причина)

Стеноз большого дуоденального сосочка

Хронический индуративный панкреатит

Острый панакреатит

Стриктура желчных протоков

Особенности клинической картины при "доброкачественной" механической желтухи.

Желчнокаменный анамнез

Предшествующий приступ желчной колики

Уровень билирубина от 50 до 150 ммоль/л

Механическая желтуха злокачественного генеза

Вызвана онкологическим процессом

Классифицируется в зависимости от уровня поражения - важно для прогноза и какие методы лечения применять.

Уровень поражения А - поражена печень и внутрипеченочные протоки

Уровень поражения Б - поражены внепеченочные и желчного пузыря (Верхняя и средняя треть гепатохолидоха, воротной печени, желчного пузыря, метастазы ворот печени)

Уровень поражения В - интрапанкреальной зоны (Опухоль головки поджелудочной железы, Опухоль большого дуоденального сосочка, терминального отдела холедоха, сдавление ТОХ метастазами в лимфоузлах, опухоль 12-перстной кишки)

Особенности клинической картины "злокачественной" механической желтухи

Синдром "малых признаков" - раковая интоксикация (при запущенной стадии)

Без боли, без желчно колики

Уровень билирубина от 200 ммоль/л и выше (полное сдавление желчно выводящих путей)

Симптом Курвуазье - увеличенный в размерах, безболезненный, неопорожненный, пальпируемый желчный пузырь на фоне желтухи. В некоторых случаях, может даже выбухать в области правого подреберья.

Принципы диагностики механической желтухи

Дифференциация механической желтухи от других видов

↓

Диагностика уровня поражения магистральных желчных протоков

↓

Верификация

Специальные методы диагностики при механической желтухе

Лабораторные - наличие увеличения прямого (коньюгированного) билирубина.

Ультразвуковые - желчная гипертензия, увеличение холедоха и других протоков в диаметре

Спиральная компьютерная томография

Ядерная Магниторезонансная панкреато-холангиография (ЯМРХПГ)

Эндосонография - УЗИ в протоке 12-перстной кишки, также может осуществляться биопсия материала

Рентгенологические - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

R-симптомы (рентгенологические)

Дефект наполнения

Симптом "клешни" - холедохолетиаза, контраст обтекает камень вокруг (по краям)

Симптом мениска - камень терминального отдела холедоха

Симптом ампутации - опухоль желчного протока

Симптом "птичьего клюва" - смыкается как клюв у птицы холедох

Признаки желчной гипертензии

Основные принципы лечения механической желтухи

Восстановление пассажа желчи → методы: хирургический, эндоскопический, наружного дренирования (внутрипеченочный желчных протоков)

Виды хирургического лечения:

• Холедохолитотомия
• Холедоходуоденостомия, холедохоюеностомия, холецистоюеностомия
• Трасдуоденальная папиллосфинктеропластика
• Дренирование холедоха (по Керу (предпочтительнее, Т-образный дренаж), по Вишневскому)

Методы эндоскопического лечения:

— Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)

— Дилятирование, бужирование (стержень для расширения просвета)

— Стентирование

Осложнения после ЭПСТ

Острый панкреатит - самый частый, так как рядом Вирсунгов протов (поджелудочной железы)

Кровотечение

Ретродуоденальная перфорация (если высоко рассечь), необходимым ориентиром является поперечная складка.

Холангит (происходит рефлюкс 12-перстной кишки)

Наружное дренирование

1. Гепатикостома
2. Холецистостома

Страниц: 1 2

• Хирургические болезни — осложнения острого аппендицита (лекции)
• Хирургические болезни — Желчнокаменная болезнь (лекция)
• Хирургические болезни — острый аппендицит (лекция)