Дополнительные материалы к патологической анатомии / Лекции по патологической анатомии / Патологическая анатомия

Патологическая анатомия — дифтерия (лекция)

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Дифтерия

Острое инфекционное заболевание, антропоноз с аэрозольным механизмом передачи, вызываемый токсигенными для человека коринебактериями дифтерии; характеризующееся местным фибринозным воспалением в области входных ворот инфекции (в слизистых оболочках ротоглотки, гортани, носа и др. органах) и общей интоксикацией, связанной с всасыванием экзотоксина возбудителя.

Этиология дифтерии

  • ВозбудительCorynebacterium diphtheriae

Фракции экзотоксина:

  • некротоксин
  • гиалуронидаза
  • гемолизин
  • дифтерийный гистотоксин

Фазы патогенеза дифтерии

  1. Внедрение Cor. diphtheriae в организм человека.
  2. Размножение возбудителя в области входных ворот и выделение экзотоксина.
  3. Формирование очага воспаления и образование фибринозной плёнки.
  4. Лимфогенное и гематогенное распространение дифтерийного экзотоксина.
  5. Развитие микроциркуляторных нарушений и воспалительно-дегенеративных процессов преимущественно в сердечно-сосудистой и нервной системах, почках, надпочечниках.

Местные изменения при дифтерии

  • Фибринозное воспаление на слизистых оболочках во входных воротах инфекции.
  • Лимфаденит регионарных лимфатических узлов.

Общие изменения при дифтерии

  • Жировая дистрофия кардиомиоцитов, межуточный миокардит с фокусами миолиза.
  • Паренхиматозный неврит (демиелинизация), чаще языкоглоточного, диафрагмального, блуждающего, симпатического нервов.
  • Дистрофические и некротические изменения, кровоизлияния в надпочечники.
  • Некротический нефроз.
  • Гиперплазия селезёнки и лимфатических узлов.

Клинико-морфологическая классификация дифтерии

I.  Субклиническая форма (бактерионосительство)

II. Дифтерия ротоглотки

  • Локализованные формы: катаральная, островчатая, плёнчатая
  • Распространённая форма
  • Токсические формы: субтоксическая; токсическая I, II, III степеней; гипертоксическая; геморрагическая

III. Дифтерия дыхательных путей

  • Дифтерия гортани
  • Дифтерия гортани и трахеи
  • Дифтерия гортани, трахеи и бронхов

IV. Дифтерия носа

V.  Дифтерия редких локализаций (глаз, уха, половых органов, кожи, ран)

VI. Комбинированные формы

Дифтерия ротоглотки

Воспаление дифтеритическое

Интоксикация выражена

Особенности дифтерийной фибриновой плёнки:

  • тесно спаяна с нижележащими тканями;
  • при насильственном отделении плёнки происходит кровотечение из травмированной     слизистой, и плёнка снова образуется на том же    месте;
    • помещённая в воду снятая плёнка не распадается  и тонет в отличие от гнойного налёта

Дифтерия гортани

Воспаление крупозное

Интоксикация не выражена или отсутствует

Стадии дифтерийного крупа:

  • Дисфоническая
  • Стенотическая
  • Асфиксическая

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов

Истинный круп

–        Возникает при дифтерии

–        Крупозное воспаление

–        Развивается постепенно

–        Афония

–        Эффекта от отвлекающих процедур и симптоматических средств терапии нет

Ложный круп

–        Возникает при парагриппе, кори, коклюше, аллергических заболеваниях дыхательных путей

–        Катаральное воспаление

–        Развивается внезапно, со стеноза

–        Голос не теряет звонких нот

–        Отвлекающие процедуры и симптоматические средства терапии дают положительный эффект

Дифтерия носа

Катаральная форма

Плёнчатая форма:

  • локализованная
  • распространённая
  • токсическая

Дифтерия редких локализаций

  • Дифтерия глаз (катаральная, плёнчатая и токсическая формы)
  • Дифтерия уха
  • Дифтерия половых органов
  • Дифтерия кожи (плёнчатая, атипичная и токсическая формы)
  • Дифтерия раны (плёнчатая и атипичная формы)

Осложнения дифтерии

  1. Инфекционно-токсический миокардит
  2. Дифтерийная полинейропатия
  3. Острая почечная недостаточность
  4. Острая надпочечниковая недостаточность
  5. Отёк мозга
  6. Инфекционно-токсический шок
  7. Осложнения истинного крупа:
  • асфиксия
  • аспирационная пневмония
  • осложнения трахеостомии и интубации трахеи

Основные причины смерти при дифтерии

  1. Инфекционно-токсический шок
  2. Острая сердечная недостаточность
  3. Острая надпочечниковая недостаточность
  4. Асфиксия
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
 

Оставить комментарий