Дополнительные материалы к патологической анатомии / Лекции по патологической анатомии / Патологическая анатомия

Патологическая анатомия — системная красная волчанка, узелковый периартериит (лекция)

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА.

Системная красная волчанка (СКВ) – остро или хронически протекающее заболевание с выраженной аутоиммунизацией, характеризующееся преимущественным поражением кожи, сосудо и почек.

Процессы аутоиммунизации сопровождаются появлением антинуклеарных аутоантител к компонентам клеточного ядра (ДНК, РНК, гистонам, нуклеопротеидам и пр.), образованием токсичных иммунных комплексов, вызывающих системные васкулиты и полиорганные повреждения.

Морфологические изменения

  • Васкулит, как правило, возникает на уровне микроциркуляции и чаще представлен деструктивно-пролиферативными артериолитами, капиляритами и венулитами, приводящими к склерозу и гиалинозу сосудов. При этом вокруг артериол фолликулов селезенки возникают концентрические наслоения коллагена – луковичный склероз.
  • На коже лица появляется «красная бабочка», морфологически представленная лимфогистиоцитарными инфильтратами вокруг венул и придатков кожи, расширением сосудов и кровоизлияниями, утолщением базальной мембраны и атрофией эпидермиса, гиперкератозом.
  • В почках может возникать:

а. Волчаночный гломерулонефрит, для которого характерны субэндотелиальные и мезангиальные иммунные комплексы, изменения капилляров в виде «проволочных петель», очаги фибриноидного некроза, гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы.

б. Гломерулонефрит без характерных волчанки признаков, т.е. имеющий картину обычного острого или хронического (мезангиального) гломерулонефрита или мембранозной нефропатии.

  • В сердце может возникать абактериальный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса (преимущественно митрального клапана).
  • В легких развивается диффузный интерстициальный фиброз в исходе пневмонита или фиброзирующего альвеолита.

Диагностические иммунологические тесты при СКВ.

  1. LE-феномен: LE-клетки образуются in vitro при смешивании механически поврежденных нейтрофилов с сывороткой крови, содержащей антинуклеарные антитела; LE-клетки обнаруживают примерно у 70% больных СКВ.
  2. Положительный тест на антинукларные антитела.
— Однако антинуклеарные антитела могут быть обнаружены  и при других болезнях, в том числе ревматических.
— Более специфическими являются антитела, реагирующие с реагентом Смита (рибонуклеопротеид).
  1. Значительное снижение уровня комплемента в сыворотке.
  2. Обнаружение иммунных комплексов (содержащих IgG и компоненты комплемента – мембраноатакующий комплекс) в биоптатах кожи на границе эпидермиса и дермы (тест положителен в 90% случаев).

Осложнения.

  • Хроническая почечная недостаточность, связанная с гломерулонефритом (волчаночным или банальным) – основная причина смерти больных СКВ.
  • При обострении СКВ (волчаночном кризе) может развиваться ДВС-синдром с множественными кровоизлияниями.
  • Иногда в связи с интенсивным лечением кортикостероидными препаратами и цитостатиками могут возникнуть гнойно-септические осложнения и стероидный туберкулез.

УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ (УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ).

  • У 30% больных обнаруживается связь с вирусом гепатита В.
  • Характеризуется некротическим иммунокомплексным воспалением артерий мелкого и среднего калибра.
  • Характерно развитие аневризм сосудов, кровоизлияний и инфарктов с образованием микроаневризм (узелков) и тромбов.
  • Наиболее часто поражаются почки, сердце, скелетно-мышечная система, желудочно-кишечный тракт и ЦНС.
  • В почках возникают иммунокомплексный артериолит и гломерулонефрит, инфаркты. Поражение почек и артериальная гипертензия чаще всего служат причиной смерти при узелковом периартериите.
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.