Дополнительные материалы к хирургическим болезням / Лекции по хирургическим болезням / Хирургические болезни

Хирургические болезни — Осложения желчнокаменной болезни (лекция)

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Осложнения желчнокаменной болезни

Острый холецистит (если приступ боли больше 6 часов)

Холедохолитиаз

— Стеноз большого дуоденального сосочка

— Стриктура холедоха

— Холангит

— Механическая желтуха (гипертензия желчных путей)

Острый панкреатит

Наружные и внутренние желчные свищи

Желчнокаменная кишечная непроходимость

Острый холецистит

Определение:

Острое не специфическое воспаление желчного пузыря.

Чаще всего вызывают Стрептококки, Кишечная палочка, но также и другие бактерии.

В 90% случаев обтурационный. Закупорка просвета шейки желчного пузыря.

Клиническая классификация форм

Катаральный

Деструктивный

Флегмонозный (эмпиема)

Гангренозный

Перфоративный

Пути инфицирования желчного пузыря

  1. Гематогенный
  2. Лимфогенный
  3. Энтерогенный

Исходы острого холецистита

— Водянка желчного пузыря

— Эмпиема желчного пузыря

— Хронический холецистит

— Инфильтрат

— Свищи

Клиническая картина острого холецистита

Боль  — острая в правом подреберье и эпигастрии

Тошнота, рвота с примесью желчи (горькая на вкус, зеленого цвета)

Симптомы интоксикации — тахикардия, плохое самочувствие

Температура вплоть до 38 градусов

Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах) → местный перитонит →  положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Иррадиация болей — правая лопатка и надключичная область. Следствие раздражения диафрагмального нерва.

Пузырные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера и Мюсси

Пузырные симптомы

Первый — симптом Кера — болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря.

Симптом Мерфи — болезненность при пальпации области правого подреберья, при быстром вдохе пациента, тем самым печень «выдавливает» желчный пузырь на пальцы.

Симптом Ортнера — болезненность при постукивании по правой реберной дуге. Сотрясение воспаленного желчного пузыря.

Симптом Мюсси (Френикус-симптом, Грегоровского) — при раздражении дифрагмального нерва в области ножек m. sternocleidomastoideus (грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

Острый катаральный

Воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения брюшины.

Клиника:

Тоже самое, что описано выше.

Желчный пузырь не пальпируется.

Положительные пузырные симптомы

Симптомов раздражения брюшины — нет

Сроки от начала заболевания — после шести часов.

Острый флегмонозный

Ограниченное или разлитое воспаление всех слоев желчного пузыря.

Сроки от начала заболевания от восьми до 24 часов.

Симптомы раздражения брюшины — будут.

Острый гангренозный

Некроз отдельных участков или всей стенки желчных пузырей. Сосуды тромбированы.

Признаки интоксикации

Сроки — 24 часа или 3-5 часов при первичном гангренозном. (Тромбоз пузырной артерии, без камней у пожилых людей)

Лабораторно: «Токсические ножницы» — несоответствие пульса и температуры.

Перфорация желчного пузыря

Резкая боль и ухудшение состояния из-за перитонита от разрыва желчного пузыря → клиника распространенного перитонита.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.