Акушерство и гинекология / Дополнительные материалы к акушерству и гинекологии / Лекции по акушерству и гинекологии

Аномалии родовой деятельности (лекция)

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Классификация:

Патология прелиминарного периода

Гипотоническая дисфункция матки (слабость родовой деятельности)

— первичная

— вторичная

Гиперактивность матки (бурная родовая деятельность)

Гипертоническая дисфункция матки

Этиология аномалий родовой деятельности

  1. Нервнопсихическая пациентки
  2. Эндокринная патология (функции щитовидной железы — гипотириоз, гиперандрогения, гипоастрогения, ожирение)
  3. Перерастяжение матки (многоплодная беременность, крупный плод > 4000 грамм)
  4. Патология миометрия (рубец)
  5. Возраст первородящей (ранний или старше 30 лет)
  6. Механические препятствия для продвижения предлежащей части (клинически узкий таз)
  7. Патология миоцитов (крайне редко встречающаяся врожденная аномалия строения миоцитов)
  8. Ятрогенные факторы

Патогенез аномалий родовой деятельности

— Эстрогенная недостаточность

— Снижение выработки эндогенного окситоцина и простагландинов

— Нарушение функции и снижение количества альфа-адренорецепторов в миометрии

— Нарушение биохимических процессов, обеспечивающих нормальную сократительную деятельность миометрия

Прелиминарный период — 37-41 неделя своевременные роды, следовательно ребенок считается доношенным.

Физиологический прелиминарный период

  • Сокращения матки Брекстон-Гикса
  • Уменьшение высоты стояния дна матки
  • Отхождение слизистой пробки

Патологический прелиминарный период

Сокращения матки, не имеющие тенденции к нарастанию и нарушающие общее состояние беременной.

«Незрелая», неготовая к родам шейка матки

Осложнения патологического прелиминарного периода

Для матери

Преждевременное излитие околоплодных вод при «незрелой» шейки матки

Развитие дискоардинации родовой деятельности

Для плода

Хроническая внутриутробная гипоксия

Аспирационная пневмония

Терапия патологического прелиминарного периода

1. Спазмолитическая

дибазол

папаверин

но-шпа (инъекции)

бускопан

2. Бета-адреномиметики

гинипрал

Первичная слабость родовой деятельности

Определение:

Первоначально развивающиеся схватки редкие, короткие малоинтенсивные и низкая скорость раскрытия шейки матки

Терапия первичной слабости родовой деятельности

  1. Амниотомия — вскрытие плодного пузыря
  2. Активация родовой деятельности окситоцином (через 2 часа без эффекта от амниотомии)
  3. При отсутствии эффекта от активации в течении 4 часов — родоразрешение путем операции — кесарева сечения

Правила родоактивации

Дозированное введение утеротоников (инфузоматом, перфузатором)

Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода

Обезболивание родов (эпидуральная анастезия)

Вторичная слабость родовой деятельности

Определение:

Изначально схватки происходят в нормальном режиме, а потом возникает слабость родовой деятельности

Терапия при вторичной слабости родовой деятельности

  1. Активация родовой деятельности окситоцином
  2. При отсутствии эффекта от активации в течении 2 часов — оперативное родоразрешение

Выбор метода родоразрешения зависит от того, в какой из плоскостей малого таза располагается головка плода.

На уровне входа в малый таз или широкой части малого таза — кесарево сечение

На уровне узкой части малого таза и выхода из малого таза — с помощью вакуумтракции и акушерских щипцов

Гиперактивность матки (бурная родовая деятельность)

Быстрые роды (до 5-ти часов)

Стремительные роды (до 3-х часов)

Гипертоническая дисфункция матки

Дискоардинация родовой деятельности (например, при осмотре сначала шейка матки раскрыта на четыре сантиметра, а потом через некоторое время она раскрыта уже на два. Она не может возвращаться в предыдущие положения). Метод лечения: эпидуральная анастезия

Тетанус матки (может произойти отслойка плаценты, разрыв матки)

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.