Инъекционные контрацептивы
Инъекционные контрацептивы (ИК) используют более 18 млн женщин во всем мире. Бывают 2 видов: комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) – содержат эстрогены и прогестагены и чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) – содержат прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности.
Комбинированные инъекционные контрацептивы представлены: «Циклофен» содержит 25 мг депомедроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола сепионата; «Месигина» — содержит 50 мг норэтинедрона-этонтана и 5 мг эстрадиола валериата.
Препараты инъекцируются 1 раз в 30 дней внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая 0,1-0,4 беременностей у 100 женщин/год.
Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы представлены: «Депо-провера» – содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата; «НЭТ-ЭН» содержит 200 мкг норэстирона этантата. Применяются с 60-х годов 20 века.
Препараты инъекцируются 1 раз в 2 месяца внутримышечно.
Контрацептивная эффективность высокая — 0,3-1 беременность у 100 женщин/год. Можно рекомендовать кормящим женщинам в период лактации. При отмене «Депо-провера» наблюдается задержка в восстановлении фертильности сроком от 6 месяцев до 1,5 лет.
ИК не защищает от ИПП и других БППП.
Подкожные имплантанты
Подкожные имплантанты применяются с 1993 г: «Норпланта» — это чисто прогестиновый контрацептив, представлен 6 тонкими силиконовыми капсулами. Каждая заполнена 35 мг левоноргестрела.
Имплантируются в кожу предплечья пациентки сроком на 5 лет. «Нормпланта-2» представлен 2 капсулами, содержащими по 35 мг левоноргестрела. Имплантируются под кожу предплечья пациентки.
Контрацептивная эффективность высокая – 0,2-1 беременность у 100 женщин/год. Данный метод не влияет на грудное вскармливание. Сроки начала использования те же, что у ЧПТ и ЧПИК.
Имплантанты не защищают от ИПП и других БППП.
Пластырь — Гормональный контрацептив трансдермального действия
Комбинированный гормональный контрацептив трансдермального действия — «Евра™» является комбинированным трансдермальным контрацептивным пластырем, содержащим 6,00 мг норэлгестромина (НГМ) и 0,75 мг этинилэстрадиола (ЭЭ). Выпускается фирмой Janssen-Cilag (Янсен Силаг). Используется с 2003 года.
Пластырь Евра™ ежедневно доставляет в кровоток 150 микрограмм норэлгестромина и 20 микрограмм этинилэстрадиола. Он сравним с оральными контрацептивами, содержащими 30 мкг ЭЭ.
Пластырь Евра™ прикрепляют 1 раз в неделю на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища). Недопустимо применение на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные участки кожи.
Первый пластырь прикрепляется в первый день цикла. Использованный пластырь снимают и заменяют новым в один и тот же день «замены» — на 8-й и 15-й дни менструального цикла (2-я и 3-я нед). В течение 4-й нед с 22-го по 28-й день цикла пластырь не используют. Чтобы избежать местного раздражения кожи, каждый последующий пластырь ЕВРА® необходимо наклеивать на другой участок кожи.
Евра™ представляет собой тонкий пластырь с площадью контактной поверхности 20 см2. Пластырь состоит из трех слоев.
Защитный слой состоит из бежевой эластичной пленки, обеспечивает структурную поддержку и защищает средний клейкий слой от внешнего воздействия.
Средний слой содержит гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол, которые являются действующим веществом пластыря; и полиизобутиленовый/ полибутиленовый клей, кросповидон, нетканый полиэфирный материал, и лаурилацетат в качестве неактивных компонентов. Активными компонентами в этом слое являются гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол.
Третий слой — это удаляемая пленка, которая защищает клейкий слой во время хранения и снимается непосредственно перед прикреплением пластыря
Особенности применения: Евра™ прикрепляется один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом; повседневная активность, занятия спортом, плавание и гигиенические процедуры (душ) не влияют на адгезивные свойства пластыря; пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели.
Эффективность трансдермальной контрацептивной системы не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта и обеспечивает постоянную концентрацию норэлгестромина и этинилэтрадиола в сыворотке.
Так как гормоны поступают через кожу, исключается пресистемный метаболизм.
Евра™ легко контролируется женщиной, применение и отмена контрацепции не требует участия медицинского работника.
Отсутствие «эффекта забывания» делает контрацептивный пластырь одним из наиболее эффективных и удобных методов контрацепции.
Контрацептивный эффект так же легко обратим, как и при применении ОК. Показания, противопоказание и начало использование аналогично КПК.
Контрацептивный эффект может снижаться при применении женщинами с массой тела более 90 кг.
Фармакокинетика — после прикрепления пластыря Евра™ норэлгестромин и этинилэстрадиол быстро появляются в сыворотке, достигая плато приблизительно через 48 часов. Это исключает ежедневные подъемы и падения уровня гормонов в сыворотке, возникающие при применении ОК.
Механизм действия гормональных контрацептивов обусловлен сочетанием прямого и непрямого влияния на все звенья репродуктивной системы.
Основной эффект эстрогенного компонента достигается центральным действием с подавлением функции гипотоламо–гипофизарной системы в виде блокады овуляции, торможения синтеза ФСГ, ЛТ, ЛГ гормонов гипофиза, что предотвращает созревание фолликула, подавляет овуляторный пик ЛГ и формирование желтого тела в яичниках.
Механизм контрацептивного действия прогестагенового компонента складывается из нескольких факторов: «шеечный фактор» — уменьшает количество цервикальной слизи с повышением ее вязкости, что затрудняет движение сперматозоидов; «маточный фактор» — снижает восприимчивость эндометрия к имплантации бластоцисты из-за изменения в нем; «трубный фактор» — изменяет моторику фолопиевых труб, замедляя миграцию яйцеклетки по ним, а также снижает скорость движения сперматозоидов; подавляет овуляцию.